血管清淤指南血脂养护日常方第117章 篇脑梗死二级预防长期用药清单停药风险与中西医建议

——问答：脑梗死患者出院后需要长期服用哪些药物预防复发？能自行停药吗？ 一、引言：从临床案例看脑梗死二级预防的核心意义 62岁的张叔是一位有10年高血压病史的脑梗死患者2023年因突发左侧肢体无力、言语不清入院经头颅CT检查确诊为“右侧基底节区脑梗死”。

住院期间医生给予抗血小板、调脂、控制血压等药物治疗2周后张叔肢体功能明显恢复顺利出院。

出院时主治医生反复叮嘱他“必须长期吃药不能自己停”并开具了阿司匹林、阿托伐他汀、缬沙坦三种药物。

回家后张叔坚持服药1个月自觉无明显不适且担心“长期吃药伤肝伤肾”便自行停服了阿司匹林和阿托伐他汀仅保留降压药。

没想到3个月后他再次突发右侧肢体麻木、头晕急诊检查提示“左侧脑叶新发梗死”虽经治疗未留下严重后遗症但医生告知：“此次复发与自行停药密切相关脑梗死患者停药后复发风险会升高3-5倍。

” 这一案例并非个例。

据《中国脑血管病防治指南（2023年版）》数据显示我国脑梗死患者出院后1年内复发率约为11.2%3年内复发率达20%以上而不规律服药或自行停药是复发的首要可控因素。

从中医“治未病”思想来看脑梗死属于“中风”范畴出院后阶段对应“既病防变”的关键环节需通过“扶正祛邪”的干预手段（如药物、饮食、情志调节）防止病情反复；从心理学视角分析患者对药物副作用的担忧、对疾病复发风险的认知偏差易引发“停药侥幸心理”需结合健康信念模式引导其建立长期服药的依从性。

二、脑梗死患者出院后长期服用的核心药物：现代医学机制与中医“辨证施药”逻辑 脑梗死的发生与“血管狭窄/闭塞、血栓形成、血流动力学异常”三大核心因素相关出院后用药的核心目标是“预防血栓再形成、稳定动脉粥样硬化斑块、控制基础疾病”同时需结合中医“辨证论治”思想兼顾患者体质差异实现“中西医协同防治”。

（一）抗血小板药物：预防血栓形成的“第一道防线” 1. 现代医学机制 脑梗死患者多存在“血小板活化异常”血小板易聚集形成血栓堵塞脑血管。

抗血小板药物通过抑制血小板聚集降低血栓形成风险是预防复发的“基石药物”。

2. 常用药物与适用场景 - 阿司匹林：作为首选药物常规剂量为75-100mg/日适用于无禁忌证的所有脑梗死患者。

其通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成从而阻止血小板聚集。

- 氯吡格雷：若患者对阿司匹林不耐受（如出现胃肠道出血、过敏）或存在高危因素（如颅内动脉狭窄＞50%、糖尿病）可选用氯吡格雷（75mg/日）通过阻断血小板ADP受体发挥抗栓作用。

- 双联抗血小板治疗（DAPT）：对于部分特殊患者（如脑梗死合并支架植入术后、急性冠脉综合征）需短期内（通常为3-6个月）联合使用阿司匹林+氯吡格雷之后转为单药维持具体疗程需由医生根据血管病变情况决定。

3. 中医辨证视角 从中医来看血栓形成多与“血瘀”相关抗血小板药物的作用可类比“活血化瘀”。

但需注意患者体质差异： - 若患者同时伴有“气虚”（如乏力、气短、舌淡）可在医生指导下配合黄芪、党参等补气药材增强“活血而不伤气”的效果； - 若伴有“阴虚”（如口干、盗汗、舌红少苔）需避免过度使用“温燥类”活血药以防耗伤阴液。

（二）他汀类药物：稳定斑块、调节血脂的“关键武器” 1. 现代医学机制 脑梗死患者多合并动脉粥样硬化斑块破裂是引发血栓的重要诱因。

他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C即“坏胆固醇”）还能稳定动脉粥样硬化斑块（减少斑块内脂质核心、增加纤维帽厚度）甚至逆转部分早期斑块从根源降低复发风险。

2. 常用药物与目标值 - 阿托伐他汀：常用剂量为10-40mg/日（睡前服用）适用于大多数患者尤其适合合并高胆固醇血症者； - 瑞舒伐他汀：剂量为5-20mg/日降脂强度较强适合LDL-C达标困难的高危患者（如糖尿病、慢性肾病）。

- 降脂目标：脑梗死患者属于“极高危人群”LDL-C需控制在1.8mmol/L以下若合并颅内动脉狭窄或糖尿病需进一步降至1.4mmol/L以下即使血脂正常也需长期服用以稳定斑块。

3. 中医辨证视角 动脉粥样硬化在中医属“痰浊”“瘀阻”范畴他汀类药物的“稳定斑块”作用可类比“化痰散结、活血通络”。

临床中若患者伴有“痰湿内盛”（如体型肥胖、舌苔厚腻、腹胀）可配合陈皮、茯苓、山楂等健脾化痰食材；若伴有“肝郁气滞”（如情绪抑郁、胸胁胀痛）可辅以玫瑰花、决明子等疏肝理气之品协同改善代谢紊乱。

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